【南方都市報(bào)】巨大腫瘤穿過腎臟直至腎門,，精細(xì)化手術(shù)成功摘瘤保腎
? ? ? 正常成年人的腎臟也就是10-12厘米長(zhǎng),、5-6厘米寬、3-4厘米厚,?？山衲?0歲的李先生的右腎上卻長(zhǎng)出了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)10厘米、橫穿腎臟中部至腎門的巨大腫瘤,，而且生長(zhǎng)迅速,。若按傳統(tǒng)手術(shù)方案，摘瘤過程中勢(shì)必極難保下對(duì)手術(shù)精細(xì)度,、缺血時(shí)長(zhǎng)有著嚴(yán)格要求的腎臟,。
? ? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科羅俊航教授通過仔細(xì)的術(shù)前設(shè)計(jì)，成功在手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)輔助下精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)了脆弱腎臟上的“精雕細(xì)琢”,，摘除了患者直徑10厘米的巨大癌腫不說,，還保住了患者的腎臟。
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三維重建后正面,，右腎10厘米大腫瘤橫穿腎臟中部至腎門,；
綠色為腫瘤，褐色為腎臟,，紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈
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三維重建后背面觀，右腎10厘米大腫瘤橫穿腎臟中部至腎門,；
綠色為腫瘤,，褐色為腎臟，紅色為動(dòng)脈,，藍(lán)色為靜脈?
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? ? ? 本以為是腎臟良性腫瘤
? ? ? 不想兩年后已快速瘋長(zhǎng)
? ? ? 李先生兩年前在當(dāng)?shù)谺超診斷右腎中部有一個(gè)7厘米大腫瘤,，考慮“良性錯(cuò)構(gòu)瘤”可能性大。因?yàn)橛辛诉@一良性腫瘤的判斷,，李先生也就沒有進(jìn)一步地進(jìn)行診治,。
? ? ? 今年稍早前，李先生到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)腫瘤已長(zhǎng)至10厘米,、橫穿腎臟中部至腎門,，而且腫瘤并非“良性錯(cuò)構(gòu)瘤”而是“腎癌”?？紤]到腫瘤位于腎臟這一特殊區(qū)域且異常碩大,，在咨詢了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均表示難以保住右腎的情況下切除腫瘤。李先生慕名找到了中山一院泌尿外科羅俊航教授,。經(jīng)過仔細(xì)閱片,、問診，羅俊航教授確認(rèn)患者腫瘤還沒有侵犯周圍組織器官或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,，屬于T2期腎癌,，按腎癌指南標(biāo)準(zhǔn)在技術(shù)條件成熟的情況下可施行保腎手術(shù),。
? ? ? “這一位于腎臟中部的巨大腎癌保腎手術(shù)的難點(diǎn)在于切除范圍大、創(chuàng)面深,，為防止術(shù)后出血和尿漏需要對(duì)創(chuàng)面精細(xì)縫合,，而且還需要腎臟重建，在這些操作過程中相比簡(jiǎn)單的小腎癌手術(shù)需要較長(zhǎng)的腎動(dòng)脈阻斷和腎缺血時(shí)間,，但是當(dāng)腎缺血時(shí)間超30分鐘時(shí)腎臟不可逆損傷風(fēng)險(xiǎn)隨之增加,，兩者之間存在矛盾?？紤]到巨大的腫瘤靠近腎門,，分離過程中有損傷腎動(dòng)靜脈、下腔靜脈,、腎盂,、輸尿管等出現(xiàn)大出血和尿漏等風(fēng)險(xiǎn)?！绷_俊航教授表示,。
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羅俊航教授（左二）和患者李先生
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? ? ? 腎臟缺血僅20分鐘
? ? ? 精準(zhǔn)施術(shù)成功摘除龐大腫瘤
? ? ? 手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前為患者精心制作腎臟三維重建模型，清晰顯示腫瘤與腎門區(qū)域重要結(jié)構(gòu)有助于避免術(shù)中的意外損傷,，根據(jù)腎臟三維模型設(shè)計(jì)個(gè)體化的保腎手術(shù)方案,。
? ? ? 手術(shù)中應(yīng)用機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)、術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位和腎分支動(dòng)脈分部阻斷的“組合拳”技術(shù),，精確定位和分離腫瘤，對(duì)腎分支動(dòng)脈進(jìn)行精細(xì)分離和辨識(shí),，分步阻斷供應(yīng)腫瘤分支動(dòng)脈和供應(yīng)正常腎分支動(dòng)脈,，創(chuàng)面深部縫合滿意后先開放正常腎供應(yīng)分支動(dòng)脈再繼續(xù)淺層縫合，顯著縮短了腎缺血時(shí)間,，腎缺血時(shí)間控制在20分鐘內(nèi),，極大地保護(hù)腎臟功能。術(shù)中出血少（約150ml）,，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥,，術(shù)后第6天順利出院。
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羅俊航教授在手術(shù)機(jī)器人輔助下進(jìn)行精細(xì)化手術(shù)
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? ? ? 據(jù)悉,，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)綜合應(yīng)用腎臟及血管三維重建技術(shù),、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)、術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位以及腎分支動(dòng)脈分部阻斷的“組合拳”技術(shù),，在巨大復(fù)雜腎癌的保腎手術(shù)中充分顯示優(yōu)勢(shì)并獲得成功,。創(chuàng)新性技術(shù)在30多場(chǎng)國(guó)內(nèi)外重要會(huì)議中宣講，并在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊中發(fā)表,。
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創(chuàng)新性技術(shù)在30多場(chǎng)國(guó)內(nèi)外重要會(huì)議中宣講,，
并在國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊中發(fā)表
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? ? ? 針對(duì)腎臟腫瘤尤其是腎癌等惡性腫瘤的防治,，羅俊航教授提出了三點(diǎn)建議，首先,，健康人每年進(jìn)行一次腎臟B超檢查可以早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤,，實(shí)現(xiàn)早診早治；其次,，當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)腎腫瘤時(shí),，不能單憑B超判定良惡性，需要進(jìn)一步進(jìn)行CT檢查明確良惡性,；最后,，巨大復(fù)雜的局限性腎癌的切瘤保腎手術(shù)需謹(jǐn)慎，需要滿足有成熟的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)和殘留足夠的腎單位這兩個(gè)條件才可施行,。?
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記者/王道斌 通訊員/彭福祥 鄭亦楠
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報(bào)道日期：2023-04-07
